Лечение депрессии: эффективная терапия в Таласе

Определение

• В России это одно из наиболее распространенных психических заболеваний.
• Официальная статистика о распространенности в России достаточно сложна, так как многие люди, у которых депрессия, скрывают симптомы из-за стигматизации.
• По оценкам Экспертного социологического центра (ЭСЦ), в России около 5.6% населения (граждане в возрасте от 18 до 60 лет) страдают от расстройства.
• Согласно исследованию ВЦИОМ (Всероссийский центр изучения общественного мнения), женщины болеют в два раза чаще, чем мужчины.
• Возрастная группа 18-24 года наиболее подвержена состоянию.

Симптомы

Признаки депрессии:

• Пониженное настроение на протяжении большей части дня.
• Ангедония — потеря интереса к жизни и утрата радости от ранее приятных вещей. При этом наблюдается заторможенность психики и опасное сочетание физиологических и психологических симптомов.
• Снижение энергии и усталость.
• Нарушения сна — бессонница или слишком много сна.
• Снижение аппетита или, наоборот, переедание.
• Снижение самооценки и уверенности в себе.
• Постоянное чувство вины, бесполезности или недостойности.
• Снижение концентрации и памяти.
• Замедленность мыслительных и физических процессов.
• Раздражительность, беспокойство, тревога.
• Если есть депрессия, симптомы отражаются на физическом уровне: головная боль, боли в теле, расстройства желудка.
• Одним из самых опасных проявлений является суицидальное поведение и мысли о смерти.

Обращайте внимание на признаки депрессии, чтобы обратиться к психиатру сразу.

Причины возникновения

• Генетическая предрасположенность. Если у кого-то из членов семьи было депрессивное расстройство, у человека повышен риск ее развития.
• Биохимические изменения в мозге. Уровень серотонина, норадреналина и дофамина нарушается. Нейрохимические изменения влияют на настроение и эмоциональное состояние.
• Стресс и травматические события. Потеря близкого, расставание, финансовые трудности, травма.
• Факторы окружающей среды. Социальная изоляция, плохие жизненные условия, насилие или дискриминация. Уровень образования, дохода, доступность медицинской помощи.
• Хронические состояния — болезни сердца, диабет, рак, аутоиммунные заболевания.

Патогенез

Механизм развития сложен. Главной причиной возникновения считается нарушение баланса химических веществ в мозге, которые отвечают за настроение и эмоции. Недостаток этих веществ приводит к появлению симптомов.

Классификация

• Большое депрессивное расстройство (мажорная). С длительными эпизодами глубокой печали, отсутствия интереса к активностям, нарушением сна и аппетита, усталостью и снижением энергии, трудностями с концентрацией и принятием решений, мыслями о смерти или самоубийстве.
• Дистимия. Более мягкие симптомы, которые продолжаются от двух лет.
• Атипичная. Включает изменения веса, сна и аппетита, чувство паралича или тяжести в конечностях, повышенную чувствительность к отказам.
• Сезонная аффективная. Отличается сезонными эпизодами, обычно связанными с зимним временем и отсутствием достаточного света.
• Постдепрессивное состояние. Период, который следует за эпизодом большого депрессивного расстройства с остаточными симптомами и повышенным риском рецидива.
• Послеродовая депрессия. Возникает у женщин после рождения ребенка и сопровождается симптомами большого депрессивного расстройства.
• Связанная с другими заболеваниями. Например, гормональными.

Стадии

1. Преддепрессивная. Человек испытывает тревогу, раздражительность, усталость. Начинает избегать общения с окружающими и утрачивает интерес к привычным занятиям.
2. Легкая. Симптомы становятся более явными и продолжительными. Человек испытывает постоянную усталость, бессонницу, теряет аппетит и веса, у него подавленное настроение. Чувствует себя беспомощным и неспособным решать проблемы.
3. Средняя. Уже возможны суицидальные мысли и попытки. Человек чувствует себя неполноценным, испытывает вину и стыд.
4. Тяжелая. К симптомам добавляются сильные боли, потеря ориентации в пространстве и времени, галлюцинации и бредовые идеи.

Осложнения

• Суицидальные мысли и попытки.
• Злоупотребление алкоголем и наркотиками.
• Болезни сердца, диабет.
• Социальная изоляция и проблемы в отношениях.
• Снижение производительности на работе и учебе.
• Ухудшение качества жизни.

Диагностика

• Клиническое интервью: состоит из беседы между пациентом и психиатром или психологом. Задаются вопросы о симптомах, эмоциональных переживаниях и общем состоянии.
• Вопросы и опросники: позволяют оценить уровень болезни и определить наличие симптомов. Используется шкала депрессии Бека» и шкала самооценки депрессии Цунга.
• Физическое обследование: некоторые заболевания вызывают симптомы, похожие на депрессивное расстройство.
• Лабораторные анализы: обследование крови для исключения физических причин и оценки уровня серотонина.
• Самоотчет пациента: когда у человека депрессия, симптомы полезно записывать в журнал.

Лечение

Существуют различные методы лечения депрессии:

• Психотерапия: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), психодинамическая терапия и интерперсональная терапия, помогут в лечении депрессии. Посещение лицензированного психотерапевта даст новые стратегии для борьбы с отрицательными мыслями.
• Электросудорожная терапия терапия (ЭСТ): используется для тяжелых случаев, когда другие методы не приносят результата. Предполагает использование тока.
• Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС). Используются магнитные поля для стимуляции мозга. ТМС улучшает настроение.
• Светотерапия: основана на использовании света для улучшения настроения. Метод эффективен в зимний период, когда у людей сезонная хандра.
• Медикаментозная терапия.

Лечение депрессии в стационаре может потребоваться в случаях, когда депрессивное состояние прогрессирует и есть риск самоповреждения или самоубийства. Особенности:

• Интенсивность лечения. С стационаре пациент получает тщательное наблюдение и поддержку со стороны медицинского персонала. Лечение включает психотерапию, фармакотерапию, психообразовательные программы.
• Социальная поддержка. Пациенты находятся в окружении других, страдающих от подобного состояния, что способстует обмену опытом и эмоциональной поддержке.
• Изоляция от стрессоров. Стационарное лечение позволяет избежать или сократить воздействие внешних стрессоров, которые ухудшают состояние. Пациенты могут сконцентрироваться на лечении и восстановлении.
• Наблюдение за побочными эффектами лекарств.

Лечение депрессии в стационаре не всегда является необходимостью. Терапию разрешено проводить в амбулаторных условиях, особенно в случаях, когда она умеренная или легкая. Амбулаторное лечение включает психотерапию и препараты, но пациенты могут продолжать жизнь и работу.

Терапия в частной клинике предпочтительнее по нескольким причинам:

• В частной клинике пациенты получают больше внимания от врачей и персонала. Врачи могут предоставить больше времени и ресурсов, чтобы проследить за прогрессом пациента.
• В общественных медицинских учреждениях большая очередь на прием, а лечение занимает больше времени. В частных клиниках доступ на прием, включая психиатров и психологов, более удобный.
• Разнообразные методы лечения, включая фармакологические и психологические подходы. Это поможет найти подход, который работает лучше всего.
• Частные клиники обеспечивают более комфортную и интимную обстановку для пациентов, что поможет им чувствовать себя более расслабленно и комфортно во время сеансов лечения.

Однако стоимость может быть выше, и не все люди могут позволить себе платное лечение депрессии. Поэтому выбор лечиться в частной или общественной клинике должен быть основан на возможностях пациента.

Профилактика

• Поддерживать здоровый образ жизни — здоровое питание, регулярную физическую активность и достаточный отдых.
• Избегать стрессов и научиться управлять эмоциями.
• Поддерживать близкие отношения с семьей и друзьями.
• Находить время для хобби и увлечений.
• Обращаться за помощью при первых проявлениях.
• Избегать употребления алкоголя и наркотиков.
• Регулярно проходить медицинские осмотры и следить за здоровьем.

Патология требует профессионального лечения. Если вы столкнулись с признаками, не откладывайте обращение к врачам на потом.

Препараты

Препараты, используемые в лечении, называются антидепрессантами. 

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI): примеры включают флуоксетин (Прозак), сертралин (Золофт), эсциталопрам (Лексапро), пароксетин (Паксил), флувоксамин (Лувокс) и циталопрам (Целекса). Они увеличивают уровень серотонина в мозгу и улучшают настроение.
• Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRI): примеры включают венлафаксин (Эффексор), дулоксетин (Симбалта) и милнаципран (Икселенза). Эти препараты также увеличивают уровень серотонина и норадреналина, помогая улучшить настроение.
• Трициклические антидепрессанты (TCA): примеры включают ами-триптилин (Энафрил), имипрамин (Тофранил) и нортриптилин (Авентил). Они действуют путем увеличения уровня серотонина и норадреналина.
• Ингибиторы обратного захвата дофамина (NDRI): примерами являются бупропион (Велбутрин) и метилфенидат (Риталин). Они увеличивают уровень дофамина и норадреналина, улучшая настроение.

• Моноаминоксидазные ингибиторы (MAOI): примеры включают фенелзин (Нардил) и транилципромин (Парнат). Они ингибируют действие ферментов, разрушающих нейротрансмиттеры, такие как серотонин, норэпинефрин и дофамин, что приводит к повышению уровня этих нейротрансмиттеров и улучшению настроения.

Мнение эксперта

Депрессия — психологическое состояние, которое влияет на многие аспекты жизни. Виды разные: от легкой до тяжелой. Одним из проявлений является постоянная подавленность и отсутствие интереса к окружающему миру.

Знание о причинах позволяет разобраться в этой сложной проблеме и найти подход к лечению.

Список литературы:

1. Kessler RC, Bromet EJ (2013). The epidemiology of depression across cultures. Annual Review of Public Health, 34: 119-138.
2. World Health Organization (2017). Depression and Other Common Mental Disorders: Global Health Estimates. Geneva: World Health Organization.
3. American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition.
4. National Institute of Mental Health (2017). Depression. Retrieved from https://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/index.shtml.
5. Greenberg PE, Fournier A-A, Sisitsky T, Pike CT, Kessler RC (2015). The economic burden of adults with major depressive disorder in the United States (2005 and 2010). Journal of Clinical Psychiatry, 76(2):155-162.
6. Cuijpers P, Smit F (2004). Excess mortality in depression: A meta-analysis of community studies. Journal of Affective Disorders, 72(3):227-236.
7. Pinto-Meza A, Fernandez A, Fullana MA, Bruffaerts R, Haro JM, Kessler RC, et al. (2009). Prevalence and comorbidity of generalized anxiety disorder and major depression in primary care in six European countries. British Journal of Psychiatry, 195(01): 53-59.
8. Richards M, Huppert FA (2011). Do positive children become positive adults? Evidence from a longitudinal birth cohort study. Journal of Positive Psychology, 6(1):75–87.
9. Beck AT, Alford BA (2009). Depression: Causes and Treatment. Philadelphia: University of Pennsylvania Press.
10. DeRubeis RJ, Siegle GJ, Hollon SD (2008). Cognitive therapy vs. medications for depression: Treatment outcomes and neural mechanisms. Nature Reviews Neuroscience, 9(10): 788-796.

Стоимость лечения