Что это
Шизофрения — это хроническое психическое расстройство с искаженным восприятием реальности, нарушениями мышления, эмоциональными и поведенческими изменениями. Заболевание требует длительного и комплексного лечения, включая медикаменты и психотерапию.
Признаки
Шизофрения у женщин проявляется одними симптомами. Шизофрения у мужчин — другими. Общие:
- Галлюцинации: голоса, предметы или люди, которых не существуют в реальности.
- Дезориентация: отсутствие последовательности в разговоре.
- Расстройства мышления: проблемы с вниманием, нарушения в логике.
- Деление личности: изменившаяся личность, рассщепление на несколько личностей с отдельными мыслями и убеждениями.
- Поведенческие изменения: социальная изоляция, погружение в себя, беспричинная агрессия.
- Ограничение эмоций: отсутствие чувств или снижение реакций.
- Нарушение повседневного функционирования: проблемы с выполнением простых задач и рутинных обязанностей.
- Нескоординированность: неуверенность в движении, странные позы, беспокойные движения.
- Ухудшение общего состояния: пониженное настроение, сонливость или избыточная физическая активность, потеря аппетита.
Шизофрения у пожилых людей иногда отличается от состояния молодых пациентов.
- Признаки появляются позже: обычно после 45-50 лет. Это может быть как продолжение существующего расстройства, так и отдельное состояние.
- Атипичные проявления: отсутствуют привычные бред и галлюцинации. Вместо этого — социальное отчуждение, апатия, утрата интереса или безразличие.
- Физические проблемы: сердечно-сосудистые заболевания, диабет, артериальная гипертензия и нарушения мозга, которые усложняют диагностику и терапию.
- Снижение когнитивных функций: ухудшаются память, внимание и решение проблем, что влияет на социальное функционирование.
- У пожилых бывают проблемы с приемом лекарств. Другие их болезни тоже требуют медикаментов, что делает лечение шизофрении более сложным.
Причины
- Генетика. Исследования показывают, что с родственниками, страдающими от расстройства, повышен риск заболеть самим.
- Биохимические нарушения. Дисбаланс нейротрансмиттеров — серотонина, дофамина и глутамата. Эти нейротрансмиттеры играют роль в передаче сигналов между нейронами.
- Структурные и функциональные изменения мозга. Снижение объема серого вещества в префронтальной коре и гиппокампе, изменения в функционировании этих областей.
- Высокий уровень стресса у людей, которые уже предрасположены к заболеванию. Стресс сказывается на функционировании мозга и психотических проявлениях.
- Перинатальные факторы. Инфекции во время беременности, недостаток кислорода во время родов и токсические вещества влияют на развитие мозга.
- Социокультурные факторы. Низкий социально-экономический статус, миграция, нарушения связи с родителями или семейные конфликты.
Классификация и стадии
Деление по клиническим проявлениям:
- Параноидная: характеризуется навязчивыми мыслями, а также галлюцинациями.
- Дезорганизованная: сопровождается расстройствами речи, мышления и поведения.
- Кататоническая: сопровождается нарушениями двигательных функций и странными жестами.
- Резидуальная: возникает после активного проявления симптомов и характеризуется легкими нарушениями с дефицитом эмоций.
По преобладающим признакам:
- Позитивная: галлюцинации и бредовые идеи.
- Негативная: отсутствие эмоциональной реакции, апатия, социальное отчуждение и нарушение мышления.
Виды шизофрении по возрасту проявления:
- Ранняя: признаки проявляются в подростковом или раннем взрослом возрасте (до 25 лет).
- Поздняя: после 40-45 лет.
Стадии шизофрении:
- Продромальная: предшествует первому явному психотическому эпизоду и характеризуется неспецифическими признаками — изоляцией, снижением интереса к учебе или работе, изменение сна и аппетита.
- Активная: нарастание позитивных и негативных симптомов. Человек испытывает галлюцинации, бред, апатию или отсутствие чувства реальности.
- Ремиссионная: симптомы уменьшаются или полностью исчезают. Но это не признак полного выздоровления — могут возникнуть рецидивы или остаточные нарушения.
Осложнения
- Рецидивы. Болезнь обычно проявляется в виде рецидивирующих эпизодов или имеет хронический ход. Пациенты переживают периоды ухудшения и стабильности.
- Социальная и профессиональная дезадаптация. Трудности в поддержании нормальных социальных отношений и нахождении работы. Это приводит к социальной изоляции, безработности и экономической нестабильности.
- Суицидальные мысли и поведение. Симптомы, социальная изоляция и психическое страдание приводят к суицидальным попыткам.
- Физические осложнения. Некоторые медикаменты имеют побочные эффекты — повышение веса, уровня холестерина, сахара в крови, нарушений в работе сердца.
- Злоупотребление веществами — алкоголем и наркотиками. Употребление усугубит состояние и вызовет дополнительные нарушения.
-
Осложнения от лекарств. Депрессия, беспокойство, дрожь. Эти побочные эффекты усложняют лечение шизофрении и ухудшают качество жизни.
Диагностика
- Психологическая оценка: психиатр проводит интервью с пациентом, чтобы понять мышление, настроение и восприятие окружающей среды. Это может включать вопросы о галлюцинациях, паранойе, ослабленной концентрации или нарушениях мышления.
- Физическое обследование: врач проводит физическое обследование для исключения физических причин.
- Лабораторные тесты: чтобы проверить проводимость электрических импульсов мозга; для исключения других состояний, которые имитируют болезнь.
- Исследование мозга: компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы исключить другие причины.
- Психологические тесты: так определяют степень и проводят дифференциальную диагностику между шизофренией и другими психическими расстройствами.
- Отслеживание симптомов: врач может отслеживать проявления пациента в течение определенного периода, чтобы увидеть, сохраняются ли они и как влияют.
Лечение
Методы лечения шизофрении включают комбинацию фармакологической терапии и психологической поддержки.
Врач назначает лекарства от галлюцинаций, бреда, беспокойства и нарушений мышления. Важно следовать рекомендациям врача и не прекращать прием препаратов без разрешения.
- Клозапин (Clozapine) — блокирует действие допамина и серотонина, снижая психотические проявления.
- Рисперидон (Risperidone) — также блокирует действие допамина и серотонина.
- Арипипразол (Aripiprazole) — работает похожим на рисперидон принципом, но имеет более сложный механизм действия.
- Кветиапин (Quetiapine) — блокирует и допамин, и серотонин.
- Оланзапин (Olanzapine) — также действует на дофамин и серотонин, помогая контролировать психоз.
- Хлорпромазин (Chlorpromazine) — старое поколение антипсихотических средств. Блокирует действие дофамина и серотонина.
Профилактика осложнений
- Медикаменты для контроля симптомов.
- Здоровый образ жизни помогает улучшить общее самочувствие и контролировать симптомы. Это включает в себя регулярную физическую активность, здоровое питание, полноценный сон. Нужно избегать вредных привычек — употребления алкоголя и наркотиков.
- Поддержка социума, семьи и друзей позволит справиться с трудностями. Поддержка может быть как эмоциональной, так и практичной — в виде решения повседневных задач.
- Реабилитационные программы предоставляют пациентам навыки и стратегии для управления расстройством, включая навыки социальной адаптации и борьбы со стрессом.
- Регулярные визиты к психиатру и другим врачам помогут контролировать состояние и своевременно заметить изменения. Врачи могут адаптировать лечение и предложить рекомендации для профилактики осложнений.
- Приобретение знаний о болезни и ее симптомах позволит пациентам и семьям лучше понять заболевание и научиться справляться с последствиями.
Мнение эксперта
Шизофрения — тяжелое психическое расстройство, характеризующееся нарушениями мышления, эмоций и поведения. Оно прогрессирует и развивается в течение длительного времени.
У больных часто меняется мышление и восприятие. Это ведет к трудностям в выражении идей и в понимании окружающего мира.
Симптоматика проявляется в различных формах. Больные могут испытывать галлюцинации, слыша голоса или видя образы, которых нет на самом деле. Они также часто страдают от бредовых идей и дезориентации в пространстве и времени.
Список литературы:
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). 5th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013.
- Andreasen, N. C. (1984). The scale for the assessment of negative symptoms (SANS). Iowa City: University of Iowa.
- Bleuler, E. (1911). Dementia praecox or the group of schizophrenias. International Universities Press.
- Carpenter Jr, W. T., & Buchanan Jr, R. W. (1994). Schizophrenia. New England Journal of Medicine, 330(10), 681-690.
- Green, M. F., Kern, R. S., Braff, D. L., & Mintz, J. (2000). Neurocognitive deficits and functional outcome in schizophrenia: are we measuring the “right stuff”?. Schizophrenia Bulletin, 26(1), 119-136.
- Javitt, D. C. (2005). Glutamate and schizophrenia: phencyclidine, N-methyl-d-aspartate receptors, and dopamine-glutamate interactions. International Review of Neurobiology, 59, 339-366.
- Kay, S. R., Fiszbein, A., & Opler, L. A. (1987). The Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) for schizophrenia. Schizophrenia Bulletin, 13(2), 261-276.
- Mueser, K. T., Tarrier, N., & De Hert, M. (2008). Handbook of social functioning in schizophrenia. Psychology Press.
- Owen, M. J., & O'Donovan, M. C. (2005). Schizophrenia and the neurodevelopmental continuum: evidence from genomics. World Psychiatry, 4(3), 153-160.
- Weinberger, D. R. (1995). From neuropathology to neurodevelopment. The American Journal of Psychiatry, 152(6), 737-745.