Лечение биполярного расстройства у детей в Москве

Биполярное расстройство у детей (БАР) по статистике затрагивает около 2,8% взрослого населения. Хроническое заболевание требует своевременного и комплексного подхода к лечению для достижения ремиссии. Запишитесь на диагностику и лечение биполярного расстройства в психиатрический центр Екатерины Шуровой, получите помощь и верните контроль над своей жизнью.

Определение

БАР — хроническое аффективное расстройство, которое проявляется маниакальными, депрессивными и смешанными эпизодами. В периоды интермиссий симптомы полностью исчезают и человек живет обычной жизнью. БАР диагностируют у одного больного на 10000 человек. Первые признаки патологического расстройства проявляются в большинстве случае после 35 лет, но известны случаи, когда диагноз ставят подросткам. Данных о распространенности болезни среди детей пока не представлены.

Причины биполярного расстройства у детей

Конкретики ученые пока не дают, но придерживаются генетической теории. Заболевание возникает без явных причин, либо вследствие провоцирующего фактора (инфекционные, психические заболевания, последствия психологической травмы).

Риск развития аффективного расстройства в детском возрасте повышен у личностей, склонных к меланхолии, мнительности, психастении, повышенной тревожности, эмоциональной неустойчивости.

Виды и симптомы БАР у детей

• В период мании человек испытывает эйфорию, демонстрирует повышенную энергичность и физическую активность. Состояние сопровождается раздражительностью, отсутствием сна, разговорчивостью и быстротой мыслительной деятельности. В ряде случаев подростки склонные к провокационным действиям, импульсивным покупкам.
• В период депрессии больной чувствует глубокую грусть, хроническую усталость и отсутствие энергии, теряет интерес к жизни. Состояние сопровождается инсомнией, снижением аппетита, чувством безысходности и суицидальными мыслями. Признаки биполярного расстройства у детей требуют лечения, так как больные могут воплотить мысли о самоубийстве в реальность.
• Континуальный вид биполярного расстройства характеризуется непрерывным течением симптомов, когда периоды мании, гипомании, депрессии и нормального настроения плавно переходят друг в друга без четко выраженных фаз ремиссии. У пациентов отсутствует типичный для классического биполярного расстройства резкий переход между фазами. Это затрудняет диагностику и лечение, так как симптомы могут накладываться и изменяться со временем, требуя более индивидуализированного подхода к терапии и наблюдению.

Диагностика

На первичном приеме психиатр беседует с пациентом, собирает анамнез и информацию о симптомах, интересуется сменой настроения, уровнем энергии, поведением в разных ситуациях, частотой и длительностью эпизодов. При разговоре с родителями врач собирает дополнительные сведения о симптомах биполярного расстройства у детей.

В своей работе психиатры используют Миннесотский многофазный личностный опросник для выявления особенностей личности и психопатологической симптоматики. Шкала депрессии Бека и опросник для оценки маниакальных состояний помогают для определить степени выраженности признаков.

Наблюдение за поведением пациентов, анализ мыслительных процессов, определение бредовых идей, галлюцинаций, нарушений логического мышления, оценка эмоционального состояния — все это помогает психиатрам определять признаки депрессии, тревоги, мании и смешанных эпизодов.

Лабораторные исследования и медицинские тесты позволяют исключить соматические заболевания, имитирующие или усугубляющие клиническую картину БАР. Нарушение работы щитовидной железы, неврологические заболевания или побочные реакции на препараты тоже могут проявляться резкими изменениями настроения и поведения. Дифференциальная диагностика помогает отличить БАР от униполярной депрессии, шизофрении, тревожных расстройств или пограничного расстройства личности.

МРТ и электроэнцефалография оценивают состояние головного мозга и исключают неврологические нарушения, выявляют структурные и функциональные изменения, связанные с психическими расстройствами.

Лечение биполярного расстройства у детей

Медикаментозная терапия

Психиатры с особой осторожностью назначают препараты, так как детский организм реагирует на них иначе, чем взрослый. Цель лечения — стабилизация настроения, контроль маниакальных и депрессивных эпизодов, и предотвращение рецидивов.

Группы препаратов при БАР у детей:

• Стабилизаторы настроения: литий используется для профилактики маниакальных и депрессивных эпизодов, уменьшения суицидальных наклонностей; вальпроат обладает антиконвульсивными свойствами, используется у детей с сопутствующей эпилепсией.
• Антипсихотики второго поколения: рисперидон применяется для лечения мании и психотических симптомов, контроля агрессивного поведения и эмоциональных вспышек, назначается краткосрочно, с последующей коррекцией дозы или переходом на другие препараты.
• Антидепрессанты применяются с осторожностью и только в сочетании со стабилизаторами настроения или антипсихотиками, так как могут вызвать инверсию фазы (переход от депрессии к мании). Наиболее безопасный и хорошо изученный антидепрессант для детей — флуоксетин («Прозак»).

Психотерапия

Психотерапевтические сеансы помогают пациентам развить навыки самоконтроля, повысить эмоциональную устойчивость, научиться справляться со стрессом экологичными методами без алкоголя и наркотиков, как это часто бывает у подростков с БАР. Когнитивно-поведенческая терапия в лечении биполярного расстройства у детей меняет негативные мыслительные паттерны и поведенческие стратегии на позитивные. Межличностная и социальная ритмотерапия помогает наладить отношения с родственниками, нормализовать сон. Семейная терапия проводится с родителями и детьми. Цель — создать поддерживающую среду и улучшить коммуникацию.

Фототерапия

Это действенный метод лечения биполярного расстройства у детей, в особенности сезонной депрессии. Фототерапия предполагает использование яркого света, который нормализует биологические ритмы организма, улучшает настроение и повышает энергию. Методика применяется в сочетании с приемом медикаментов и психотерапией для закрепления результата.

Профилактика БАР и его рецидивов

Если БАР уже диагностировано психиатры назначают пожизненную поддерживающую терапию, так как заболевание имеет хроническую природу, а симптомы вернуться в самый неподходящий момент. Больные принимают стабилизаторы настроения и антидепрессанты для поддержания ремиссии и предотвращения обострений. Врач может отменить препараты, если пациенты вошел в длительную ремиссию, либо заменить их другими при жалобах на плохое самочувствие или непереносимость. Самостоятельно бросать лечение препаратами при аффективном расстройстве у детей не рекомендуется. Этот момент находится на контроле родителей. Терапия прекращается постепенно под контролем врача для безопасного перехода к жизни без лекарств.

Специально разработанных профилактических мер не разработано. Психиатры настаивают именно на поддерживающей терапии, которая предупреждает развитие эпизодов. Подростки могут использовать листы самоконтроля для фиксации изменения в настроении и проработки на сеансах психотерапии.

Врачи рекомендуют применять общие профилактические меры для поддержания психического и физического здоровья: заниматься спортом, творчеством, общаться с друзьями, найти хобби, которое будет дарить положительные эмоции.

Мнение эксперта

«Лечение аффективного расстройства у детей помогает поддерживать психику стабильной. Без терапии клиническая картина будет ярко выраженной, состояние может усугубиться, маниакальные и депрессивные эпизоды будут происходить чаще. Это повышает риск саморазрушительного поведения, суицида и социальных и профессиональных проблем. Такие больные находятся на контроле у психиатров. Это крайне важно, так как позволяет своевременно предпринять меры по стабилизации состояния и предотвращения рецидивов».

Список литературы

1. Дмитриева Т.Б., Краснов В.Н., Незнанов Н.Г., Семке В.Я., Тиганов А.С. Психиатрия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1000 с.
2. Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-10). // Аффективные расстройства (F30-F39).
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению биполярного аффективного расстройства (подготовлены профильной комиссией при главном внештатном психиатре Минздрава), 2013.
4. Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Ушкалова А.В., Шафаренко А.А., Алфимов П.В. Алгоритмы биологической терапии биполярного аффективного расстройства. // Современная терапия психических расстройств. — 2013. — № 4. — С. 31-39.