Лечение детской булимии в Москве

Детская булимия — серьезное психическое расстройство, которое затрагивает около 1% юных пациентов по данным ВОЗ. Своевременная диагностика и лечение помогают предотвратить развитие серьезных физических и эмоциональных последствий. Если вы заметили признаки расстройства у вашего ребенка, запишитесь на консультацию к детскому психиатру в нашу клинику по телефону или через форму обратной связи на сайте.

Определение

Булимия — расстройство психики, характеризующееся периодами неконтролируемого переедания, за которыми следуют попытки избавиться от пищи с помощью рвоты, слабительных средств. Опасность патологии заключается в негативном влиянии на здоровье, включая проблемы с пищеварением, зубами и электролитным балансом, а также в повышенном риске развития сердечно-сосудистых заболеваний. Обычно булимия у подростков развивается в период гормональной перестройки организма.

Причины

1. Давление сверстников, медиа и социальных сетей, которые пропагандируют нереалистичные идеалы внешности.
2. Дети и подростки с низким уровнем самооценки стремятся контролировать вес и внешность, чтобы компенсировать внутреннюю неуверенность.
3. Депрессия, тревожные расстройства или проблемы с эмоциональной регуляцией, так как еда становится способом борьбы с негативными эмоциями.
4. Чрезмерный родительский контроль питания, высокие требования и конфликты в семье.
5. Генетическая предрасположенность и нарушения нейрохимических процессов.
6. Привычка использовать еду для утешения в стрессовых ситуациях или поднятия настроения.

Симптомы

Распознать булимию у подростков можно по различным симптомам. Один из первых признаков — периодические приступы неконтролируемого переедания, после которых ребенок стремится избавиться от пищи, вызывая рвоту, используя слабительные средства. Часто такие попытки маскируются, но родители замечают, что ребенок часто уединяется в ванной или прячет еду.

Характерный признак булимии у подростков — знак Рассела. Это повреждение кожи на тыльной стороне руки (обычно на костяшках пальцев), которые появляются при регулярном вызове рвоты. Ребенок вводит руку в полость рта, травмируя кожу.

Стоит обратить внимание на резкое похудение или набор массы тела. Дети могут скрывать свои настоящие размеры одежды и избегать ситуаций, связанных с едой, например, семейных ужинов. Заметны и изменения эмоционального состояния — повышенная тревожность, депрессия или раздражительность.

Родители замечают плохое состояние зубов, часто вызванное частыми приступами рвоты, и проблемы с кожей (высыпания, сухость). Кроме того, ребенок может выглядеть морально истощенным, жаловаться на упадок сил, головные боли.

Формы переедания

Классификация булимии по МКБ-10:

1. Нервная булимия (код F50.2) характеризуется частыми эпизодами переедания и последующим поведением, направленным на устранение потребленной пищи через рвоту.
2. Атипичная нервная булимия (код F50.3) имеет симптомы, схожие с нервной формой заболевания, но не соответствует всем критериям для ее диагностики, например, меньшая частота эпизодов или менее выраженные проявления.

Стадии детской булимии:

1. Легкая: проявляется 1 – 3 эпизодами переедания в неделю. Расстройство только начинает развиваться, симптомы невыраженные.
2. Средняя: характеризуется 4 – 7 эпизодами переедания в неделю. Симптомы становятся более регулярными и заметными.
3. Тяжелая: 8 – 13 эпизодов переедания в неделю. Состояние нарушает жизнь ребенка и требует комплексного лечения для предотвращения осложнений.
4. Экстремальная: определяется 14 и более эпизодами переедания в неделю. Расстройство имеет серьезные физические и психологические последствия, требующие интенсивной и длительной терапии.

Осложнения болезни

На фоне детской булимии развиваются осложнения, затрагивающие множество систем организма. Одно из офтальмологических последствий — сухость глаз и воспаление конъюнктивы из-за истощения организма и нарушения водно-электролитного баланса.

Отоларингологические проблемы — хроническое воспаление горла и миндалин, что связано с частыми приступами рвоты. В результате развивается раздражение слизистой оболочки глотки, боль при глотании и частые инфекции.

Кожные проблемы проявляются в виде сухости, раздражения и высыпаний, что связано с дефицитом питательных веществ и витаминов, что ухудшает состояние кожи и делает ее более восприимчивой к инфекциям.

Гастроэнтерологические осложнения булимии у подростков — повреждение слизистой оболочки пищевода, гастрит, и проблемы с желудком. Периодическая рвота вызывает химическое раздражение, что может привести к изжоге, болям и дискомфорту в животе.

Аномалии ротовой полости проявляются в виде эрозий зубов, пониженного слюноотделения, повышенной чувствительности зубов, кариеса, заболеваний пародонта и сухости во рту. Обычно эрозии зубов формируются на язычной поверхности верхних зубов, хотя зубы нижней челюсти тоже могут пострадать, хотя и в меньшей степени, поскольку они защищены от кислоты языком. Эти повреждения могут появиться уже через шесть месяцев регулярной рвоты. Гингивит и пародонтоз — результат постоянного воздействия желудочного сока на слизистую рта. Сухость оболочек наблюдается у пациентов, страдающих от самоиндуцированной рвоты, что связано с уменьшением выработки слюны.

Диагностика

Диагностикой нервной булимии у детей и постановкой точного диагноза занимается психиатр. В процессе может быть задействован врач-гастроэнтеролог, который оценит физические последствия расстройства на органы пищеварения и помогает исключить другие медицинские состояния.

Если требуется комплексный подход, полезной будет консультация педиатра, эндокринолога, особенно если расстройство связано с проблемами роста или развития. Работая в тандеме, врачи обеспечивают всесторонний подход к диагностике и лечению булимии у детей.

Критерии диагностики:

• повторяющиеся эпизоды переедания;
• контроль веса с помощью рвоты, слабительных средств, диуретиков или чрезмерных физических нагрузок;
• частое уединение после еды, особенно в ванной комнате, что может указывать на попытки избавиться от пищи;
• резкие колебания веса, плохое состояние зубов, признаки обезвоживания (сухость кожи и слизистых оболочек);
• выраженная тревожность, депрессия, измененное отношение к еде и собственному телу;
• избегание ситуаций, связанных с едой, изменение пищевого поведения (например, подросток уходит с тарелкой еды в свою комнату, хотя раньше ел за общим столом);
• частые жалобы на боли в животе, проблемы с пищеварением, головные боли или усталость.

При подозрении на булимию врачи назначают лабораторные анализы:

• ОАМ для оценки состояния здоровья, уровня электролитов (натрия, калия, хлора), который нарушается из-за рвот и приема диуретиков, уровень глюкозы, липидов и печеночных ферментов.
• Биохимический анализ крови для выявления нарушений в обмене веществ — дисбаланса электролитов, изменения уровня белков и ферментов, свидетельствующих о желудочно-кишечных проблемах.
• Анализ мочи для выявления следов диуретиков, а также оценки функции почек и наличия инфекций.
• Оценка уровня гемоглобина и других показателей крови для выявления дефицита железа или других питательных веществ.

Другие методы диагностики:

• Интервью и анкеты для оценки эмоционального состояния ребенка, поведенческих паттернов.
• Оценка физического состояния: осмотр кожи, зубов и состояния горла.
• УЗИ органов брюшной полости для оценки состояния внутренних органов, выявления повреждений или воспалений, связанных с регулярной рвотой.
• Эндоскопия при подозрении на серьезные проблемы с пищеводом или желудком.

Лечение булимии у детей

Медикаментозное

Медикаментозная терапия облегчает симптомы расстройства и улучшает общее состояние. Врачи назначают антидепрессанты, особенно из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин. Эти лекарства регулируют уровень серотонина в мозге, снижают частоту эпизодов переедания и рвоты, улучшают настроение и эмоциональное состояние ребенка.

Для лечения булимии у подростков врачи также назначают препараты для нормализации пищеварительной функции и лечения сопутствующих нарушений — антиферментные средства для уменьшения воспаления слизистой оболочки желудка и пищевода. В некоторых случаях, если пациента беспокоит нарушение сна или тревожность, используются седативные средства или анксиолитики, но с осторожностью и на короткий срок.

Психотерапия

Для нормализации психического состояния больных используются психотерапевтические подходы. Когнитивно-поведенческая терапия помогает изменить и проанализировать искаженные мысли и убеждения о еде и теле. Это эффективный метод коррекции негативных паттернов мышления и поведения, связанных с расстройством пищевого поведения.

Интерперсональная терапия фокусируется на улучшении социальных отношений и коммуникации, уменьшает эмоциональные нагрузки и стрессы. Это направление терапии помогает наладить связи с окружающими и справиться с межличностными проблемами.

Семейная терапия играет важную роль, поскольку поддержка и понимание родителей значительно улучшают состояние ребенка. В рамках этого подхода участники терапии учится лучше понимать природу расстройства и взаимодействовать с ребенком.

Динамическая психотерапия помогает исследовать и разрешать глубокие эмоциональные конфликты. Каждый из этих методов можно включать в состав комплексного лечения булимии у подростков для поддержки долгосрочного восстановления.

Диетотерапия

Диетотерапия — полезный компонент комплексного лечения булимии у детей, но ее роль сильно отличается от традиционного подхода к диетам. Цель диетотерапии —восстановление здорового режима питания. В ней нет места строгим ограничениям или специализированным диетам. Вместо этого у ребенка начинают формироваться правильные пищевые привычки без перегибов.

Диетологи помогают создать режим питания, который снизит вероятность приступов переедания и уменьшит потребность в последующем избавлении от пищи. Ребенка учат правильно распределять приемы пищи, потреблять сбалансированные по составу питательные продукты для нормализации обмена веществ и улучшения состояния здоровья.

Диетотерапия также включает обучение о значении различных групп продуктов и их влиянии на организм, что помогает детям лучше понимать свои потребности и избегать крайностей в питании. Такой подход, в сочетании с психологическим и медицинским лечением, способствует восстановлению и поддержанию здоровых пищевых привычек.

Профилактика

• Формирование здоровых пищевых привычек: обучение детей правильному питанию и важности сбалансированного рациона с раннего возраста.
• Создание позитивного отношения к телесному образу: поддержка детей в развитии здоровой самооценки и принятии собственного тела через положительные примеры и отсутствие критики внешности.
• Развитие навыков эмоциональной регуляции: обучение детей справляться со стрессом и эмоциями без прибегания к еде как средству утешения.
• Открытое общение в семье: стимулирование открытых и честных разговоров о питании, образе тела и эмоциональном благополучии, чтобы дети чувствовали поддержку и понимание.
• Моделирование здорового поведения: пример родителей и близких в отношении к еде и собственному телу, чтобы дети имели положительные модели для подражания.
• Избежание давления на идеальные стандарты красоты: снижение влияния медиа и социальной среды, пропагандирующей нереалистичные стандарты внешности.
• Психологическая поддержка и консультации: регулярные посещения психолога или психотерапевта для профилактического мониторинга психического состояния и своевременного вмешательства.

Мнение эксперта

«Булимия — серьезное расстройство, которое не только нарушает физическое здоровье, вызывая проблемы с пищеварением, зубами и сердечно-сосудистой системой, но и оказывает глубокое влияние на психическое состояние, ведущее к депрессии и тревоге. Мы акцентируем внимание на раннем выявлении и лечении булимии у детей. Интервенция помогает предотвратить развитие осложнений и способствует более успешному восстановлению. Поэтому мы советуем родителям внимательно следить за пищевыми привычками детей, не пренебрегать режимом питания, контролировать психоэмоциональное состояние и при первых тревожных звоночках обращаться за консультацией».

Список литературы

1. Ромацкий В.В., Семин И.Р. Феноменология и классификация нарушений пищевого поведения (аналитический обзор литературы, часть I) [Электронный ресурс] // КиберЛенинка. Дата обращения 25.03.2018.
2. Медведев В.П., Лоскучерявая Т.Д. Нервная анорексия и нервная булимия у детей и подростков: диагностика и лечение // Российский семейный врач. 2013. Т. 17(1). С. 4-15.
3. Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней (10-й пересмотр): Классификация психических и поведенческих расстройств: Клиническое описание и указания по диагностике. Пер.на рус.яз. СПб.: АДИС. 1994. С.