Биполярное аффективное расстройство (БАР) — психическое заболевание, при котором у человека чередуются фазы приподнятого и подавленного настроения. Для заболевания характерны интермиссии — периоды, когда симптомы полностью исчезают. Течение болезни зависит от возраста. До 25 лет преобладает чередование фаз, после 30-ти — униполярные формы. В статье разберемся, что такое биполярное расстройство, как протекает, почему возникает, как с ним жить и можно ли вылечиться.
БАР: что это такое
При БАР эмоциональное состояние меняется эпизодически. Во время подъема человек мало спит, очень активен, быстрее говорит, строит множество планов и порой переоценивает свои возможности. При депрессии картина иная: настроение подавленное, привычные занятия не интересны и на них не хватает энергии, невозможно сосредоточиться даже на простых задачах.
Заболевание протекает неоднородно. У одних преобладает депрессия, у других — эмоциональный подъем. Иногда фазам предшествуют месяцы или годы ремиссии.
Чем БАР отличается от обычных перепадов настроения
Настроение меняется у всех. Утром человек бодр духом, выпивает чашку кофе и мчится на работу. К обеду руководитель устраивает разбор полетов, и эмоции уже на дне. В конце дня человек получает хорошие новости и эмоциональный фон выравнивается.
При БАР перепады настроения сильнее влияют на самочувствие. Периоды мании или гипомании заметно отличаются от обычного настроения и поведения человека. Зачастую они сохраняются несколько дней или дольше, а не проходят за пару часов.
Причины и факторы риска
Точные причины биполярного расстройства учение до сих пор не установили. Психиатры склоняются к генетической теории, а также связывают развитие заболевания со сбоем работы нервной системы и влиянием среды.
Наследственность и генетическая предрасположенность
У родственников первой линии заболевание встречается значительно чаще, чем в среднем по популяции. Однако наследование не работает по принципу — есть диагноз у родителя, значит будет и у ребенка. В развитии участвует множество генетических вариантов, а единственного гена исследователи пока не обнаружили.
Биологические и внешние факторы
Ученые выявили различия в работе и структуре мозга у людей с БАР, однако до сих пор продолжают выяснять значение этих особенностей.
Стресс, тяжелые события и нарушения сна могут влиять на течение болезни. Особенно это касается людей с наследственной предрасположенностью. Сильные переживания и длительная нагрузка — один из факторов появления первых симптомов или начала нового эпизода.
Как проявляется биполярное расстройство
При БАР бывают разные эпизоды: мания, гипомания, депрессия или смешанные состояния. Они отличаются по симптомам и их выраженности. Между эпизодами самочувствие может улучшаться, а иногда человек возвращается к своему обычному состоянию.
Мания
В период мании человек чрезмерно возбужден и активен. Может показаться, что он находится под действием ПАВов, настолько его поведение выходит за рамки нормы.
Для БАР характерна маниакальная триада: настроение приподнятое, мысли текут, словно строка новостных субтитров, речь стремительная.
Пациенты гиперактивные, чувствуют сильный прилив энергии, готовы горы сворачивать, берутся на много дел одновременно, но не доводят их до конца. При этом продуктивность близка к нулю, поскольку внимание расфокусировано.
Также встречаются варианты гневливой мании, когда на первый план выходят раздражительность, агрессивность, придирчивость. При этом у человека отсутствуют признаки умственной и физической вялости, как это бывает при депрессии.
Гипомания
Гипомания напоминает манию, но симптомы биполярного расстройства сглажены. Окружающие замечают перепады настроения и активности, но не связывают их с заболеванием. При гипомании человек ведет привычный образ жизни, не считает этот период проблемой. Он довольно энергичный, общительный и продуктивный, мало спит и успевает больше обычного.
Депрессия
Для этой фазы характерна депрессивная триада: сниженный фон настроения, замедление мышления и речи. Настроение колеблется в течение суток: утром пациенты просыпаются с чувством тоски, тревоги, апатии, к вечеру становится чуть лучше.
Многих накрывает беспросветная тоска, которая ощущается как чувство тяжести за грудиной. Существует такое понятие, как «болезненное бесчувствие», когда человек больше не способен что-либо чувствовать и не видит смысла жизни. По данным ВОЗ процент суицидников при депрессивной фазе достигает 25%.
Смешанные проявления
Признаки разных полюсов иногда появляются одновременно. Например, сниженное настроение сочетается с возбуждением, быстрыми мыслями и отсутствием потребности во сне. В иных случаях симптомы разных эпизодов быстро сменяют друг друга.
Первые признаки
На развитие заболевания указывает сочетание изменений:
- потребность во сне резко уменьшается, но усталости нет;
- появляется необычно высокая активность;
- речь и мысли ускоряются;
- периоды подъема сменяются выраженным спадом;
- человек ведет себя импульсивно и рискованно;
- во время спада жизненные силы иссякают.
Психиатры не определяют БАР по отдельным симптомам. Для диагностики имеет значение сочетание признаков биполярного расстройства, продолжительность фаз и их последствия.
В каком возрасте обычно проявляется БАР
Заболевание нередко впервые дает о себе знать в подростковом возрасте или в молодости, хотя дебют возможен и позже. При этом диагноз не всегда ставят при первом обращении к психиатру. Например, человек может прийти за помощью во время депрессии, а предыдущую фазу гипомании воспринимать как один из удачных и энергичных периодов жизни. Из-за этого сначала врач видит только депрессивную часть.
Типы биполярного расстройства
Согласно классификации DSM различают два типа БАР и отдельно выделяют циклотимию.
Биполярное расстройство I типа
Для постановки диагноза достаточно наличия мании. У многих людей также возникают периоды депрессии. Но для определения I типа мания имеет основное диагностическое значение.
Биполярное расстройство II типа
Для этого типа характерны гипомания и депрессия без полноценной мании в анамнезе. Это не облегченная версия первого типа, хотя гипомания действительно протекает мягче мании. Но периоды депрессии длятся долго и сильно влияют на жизнь пациентов.
Циклотимия
Циклотимическое расстройство — повторяющиеся периоды гипомании и депрессии. Симптоматика слабо выражена, но длится годами. Циклотимия воспринимается как особенность характера, с которой просто нужно ужиться. Поэтому к врачам пациенты обращаются редко.
Сколько длится фаза при БАР
Продолжительность зависит от фазы и особенностей течения. Мания длится не менее недели либо оказывается настолько тяжелой, что пациента определяют в стационар. Гипомания длится около четырех дней. Депрессия продолжается не менее двух недель. Это диагностические минимумы. Реальная продолжительность может колебаться в большую и меньшую стороны.
Что происходит между эпизодами
В период ремиссии настроение и активность возвращаются к привычному уровню. У части пациентов симптомов вовсе нет, у других сохраняются отдельные проявления.
Что такое быстрое циклирование
Это форма течения болезни, при которой за один год у пациента меняются четыре или более эпизода смены настроения: депрессия, мания, гипомания или смешанные состояния.
Симптомы биполярного расстройства у женщин и мужчин
БАР одинаково болеют мужчины и женщины. Симптоматика похожая, но у мужчин заболевание дебютирует раньше и стартует с мании. У женщин преобладают позднее начало и депрессивные эпизоды.
Особенности БАР у женщин
Симптомы биполярного расстройства у женщин появляются во время гормональной перестройки организма: пубертат, послеродовый и климактерический периоды. У 20–30 % женщин с БАР в первый месяц после родов развивается очередной приступ.
Особенности БАР у мужчин
Симптомы биполярного расстройства у мужчин те же: мания или гипомания, депрессивные периоды, изменение сна, активности и поведения. Клиническая картина не зависит от пола, но у мужчин риск развития алкоголизма на фоне болезни повышается в три раза, а у женщин — в восемь.
Чем БАР отличается от других психических расстройств
Бессонница, подавленность, раздражительность, импульсивность или тревога встречаются при разных патологиях психики. Психиатр смотрит, как менялось состояние: когда появились симптомы, сколько они длились и как пациент чувствовал себя в промежутках.
Биполярное расстройство и депрессия
При униполярной депрессии нет мании или гипомании. При БАР депрессия входит в более широкую клиническую картину с периодами патологически повышенного настроения и активности.
Биполярное расстройство и пограничное расстройство личности
Для обоих состояний характерны эмоциональная нестабильность и импульсивность, поэтому их часто путают. Но при БАР мания и гипомания сопровождаются значительным повышением настроения или активности. При пограничном расстройстве личности (ПРЛ) эмоциональные качели теснее связаны с нарушением регуляции эмоций и восприятия себя. Люди с ПРЛ сильно зависят от оценки окружающих и часто чувствуют внутреннюю пустоту.
БАР и шизофрения
При БАР на первый план выходят мания, гипомания и депрессия. При тяжелой мании или депрессии иногда возникают бред или галлюцинации. Поэтому по единому эпизоду психоза диагноз не ставят. Психиатр ищет связь между психотическими проявлениями и изменениями настроения, учитывая общую историю болезни.
Биполярное расстройство в МКБ-10 и МКБ-11
В МКБ-10 биполярное аффективное расстройство относится к рубрике F31. Подкод зависит от текущего эпизода и его характера.
В МКБ-11 заболевание относится к расстройствам настроения — глава 06 «Психические и поведенческие расстройства».
Тест на биполярное расстройство: можно ли самостоятельно определить БАР
Скрининговые опросники можно использовать для самодиагностики. Они помогают заметить признаки, которые стоит обсудить с психиатром, но диагноз по ним ставить нельзя. По результатам онлайн-тестов на биполярное расстройство невозможно определить продолжительность эпизодов, изменения поведения, зависимость от ПАВов, психические или соматические причины симптомов.
Как жить с биполярным расстройством
Первое, о чем нужно помнить — болезнь поддается контролю. При правильно подобранном лечении БАР люди годами живут в ремиссии, сохраняя высокое качество жизни. Стабильный режим сна, регулярная физическая активность и отказ от алкоголя и наркотиков помогают поддерживать ровное состояние. По возможности стоит избегать перегрузок и сильного стресса, чередовать работу и отдых.
Можно ли вылечить биполярное расстройство
БАР имеет длительное течение. Но хотя периоды мании, гипомании или депрессии повторяются, это не значит, что симптомы присутствуют постоянно. Между ними наступают длительные спокойные периоды — иногда на месяцы или годы. Пациентам важно наблюдаться у психиатра и соблюдать схему терапии, чтобы предотвратить рецидив. На фоне лечения симптомы угасают, а стабильное самочувствие сохраняется дольше.
