Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это психическое заболевание, которое развивается как результат травматического опыта, сопряженный с угрозой жизни, насилием. Человек может пережить такое событие сам или стать его свидетелем.
После травмы страх, напряжение, проблемы со сном и тяжелые воспоминания встречаются у многих. Но обычно со временем эти реакции утихают. При ПТСР человек снова и снова прокручивает в голове травматичное событие, а психика находится в режиме опасности нон-стоп. В статье расскажем, что такое ПТСР, как оно проявляется, чем отличается от обычной реакции на стресс.
ПТСР, что это простыми словами
ПТСР — это состояние, когда психика застревает в крайне тяжелом, травмирующем опыте. Представьте человека, который попал в аварию. Физическая опасность давно миновала, но визг тормозов, скрежет железа и оглушительный грохот намертво врезались в память. Ночью ему снятся кошмары, а днем он боится сесть за руль. Так проявляется посттравматическая реакция.
Пережитое событие продолжает влиять на жизнь, даже спустя годы. Навязчивые воспоминания возникают непроизвольно. Знакомая обстановка срабатывает как триггер. Нервная система мгновенно реагирует на гипотетическую угрозу.
ПТСР работает по-разному. Одним мешают флешбэки и кошмары. Другие становятся раздражительными, плохо спят, постоянно напряжены. Третьи избегают разговоров о произошедшем и постепенно отдаляются от родных.
Что происходит с психикой после травмирующего события
При реальной опасности организм быстро мобилизуется: усиливается внимание, ускоряется сердцебиение, повышается готовность к защите. Но в безопасности реакции ослабевают.
При ПТСР человек постоянно находится в режиме повышенной готовности. Звук, запах, место или поворот головы могут вызвать флешбэки и запустить сильную реакцию на эмоциональном и физическом уровне.
У каждого ли человека после психологической травмы развивается ПТСР
У большинства людей ПТСР не развивается. Многое зависит от тяжести события и личного опыта, физического и психического здоровья, уровня поддержки семьи. Например, риск развития заболевания после сексуального насилия считается самым высоким — около 20% случаев.
Причины возникновения ПТСР
Главная причина — мощное травмирующее событие, выходящее за рамки обычного человеческого опыта. Одно из условий развития расстройства — экстремальный, непереносимый стресс.
Какие события могут привести к развитию ПТСР
Ученые связывают острое посттравматическое расстройство с разными видами негативного опыта:
- боевые действия;
- физическое или сексуальное насилие;
- тяжелые автомобильные, производственные аварии;
- природные и техногенные катастрофы;
- террористические акты и вооруженные нападения;
- ситуации, связанные с угрозой жизни;
- свидетельство гибели другого человека.
Факторы риска
Единственной причины, которая заранее определяет развитие ПТСР, нет. Вероятность выше при длительной или повторяющейся травматизации, тяжелой угрозе жизни. Значение имеет и предыдущий травматический опыт.
Состояние человека после случившегося также зависит от его окружения. Если близкие морально поддерживают, не игнорируют чувства, создают безопасную обстановку, делают все возможное, чтобы облегчить адаптацию, пострадавший сможет выйти из состояния с минимальными последствиями для психики. В противном случае, он будет остро реагировать на малейший триггер, все глубже погружаясь в свои переживания.
Как проявляется ПТСР: основные симптомы
Заболевание не сводится к тревоге или тяжелым воспоминаниям. Оно затрагивает сразу несколько сторон жизни.
Симптомы посттравматического стрессового расстройства разделены на четыре группы:
- многократное переживание произошедшего;
- избегание напоминаний;
- изменения мыслей и настроения;
- повышенная возбудимость и реактивность психики.
Психиатр оценивает всю картину: какие признаки присутствуют, сколько они сохраняются и как сильно мешают человеку.
Навязчивые воспоминания и флешбэки
Воспоминания о травме могут возвращаться вопреки желанию человека, запуская в голове целый каскад флешбеков.
К таким проявлениям относятся:
- повторяющиеся навязчивые воспоминания;
- тяжелые сновидения и кошмары;
- сильная эмоциональная реакция на напоминание;
- тахикардия, потливость, дрожь.
Флешбэк отличается от обычного воспоминания. В этот момент человек воспринимает пережитое крайне эмоционально. Словно снова находится в опасности.
Избегание напоминаний о травме
Для людей с ПТСР типичен избегающий тип поведения. Пострадавшие не обсуждают произошедшее, отгоняют воспоминания, меняют привычные маршруты, отказываются от встреч.
Например, женщины после нападения не выходят из дома без сопровождающих. Участники боевых действий не смотрят новости и не обсуждают пережитый опыт. Такое поведение понятно. Человек не желает бередить душевные раны. Ему проще затолкать воспоминания глубоко в подсознание, чтобы не чувствовать боль.
Изменения настроения и мышления
У человека меняется отношение к себе и к миру. Он может заниматься самобичеванием, хотя объективных причин для этого нет. У него формируется враждебное отношение к миру и людям.
Возможны и другие изменения:
- потеря интереса к прежним занятиям;
- отдаление от друзей и семьи;
- постоянный страх, злость, стыд или вина;
- отсутствие положительных эмоций;
- эмоциональная отстраненность;
- пробелы в памяти.
Окружающие такие перемены воспринимают как временное изменение характера. На самом деле так проявляется картина посттравматического расстройства.
Повышенная тревожность и настороженность
После реальной угрозы привычка постоянно сканировать окружающую обстановку понятна. При ПТСР она сохраняется даже, когда человек находится в безопасности.
Он прислушивается к каждому шуму, оценивает людей вокруг, выбирает место ближе к выходу или резко реагирует на случайное прикосновение.
Также встречаются:
- раздражительность;
- вспышки гнева;
- проблемы со сном, частые пробуждения;
- трудности с концентрацией;
- резкая реакция на звуки;
- рискованное или саморазрушительное поведение.
Первые признаки посттравматического стрессового расстройства
В первые дни после тяжелого события человек может плохо спать, пребывать в постоянном напряжении, прокручивать в памяти случившееся или избегать любых разговоров о нем.
Сами по себе такие реакции еще не означают ПТСР. Важно другое — проходят ли симптомы со временем и насколько сильно они влияют на жизнь. Если человек неделями не может нормально спать, работать, учиться, общаться или заниматься привычными делами, стоит обратиться к психиатру.
Врач ставит диагноз по критериям DSM-5-TR. Симптомы должны сохраняться больше месяца, вызывать сильный дискомфорт либо мешать социальной и профессиональной жизни.
Через сколько времени может проявиться ПТСР
В зависимости от временного отрезка психиатры выделяют три формы расстройства:
- Острое. Симптомы возникают вскоре после травмы и сохраняются до 3 месяцев.
- Хроническое. Признаки сохраняются дольше 3 месяцев.
- Отсроченное. Симптомы появляются спустя 6 месяцев, нарастают постепенно, часто после периода кажущегося благополучия.
Чем ПТСР отличается от обычной реакции на стресс
Сильный страх после нападения, бессонница после аварии или тяжелые воспоминания после катастрофы сами по себе не означают ПТСР. Так психика реагирует на опасность, и некоторое время человеку действительно бывает сложно вернуться к прежнему ритму.
При ПТСР симптомы сохраняются дольше, образуют характерное сочетание и заметно вмешиваются в повседневную жизнь. Человеку сложно спать, работать, поддерживать отношения, находиться в определенных местах.
Острое стрессовое расстройство и ПТСР
Острое стрессовое расстройство возникает после травмы и по своим проявлениям похоже на ПТСР. У человека появляются навязчивые воспоминания, паттерны избегания, нарушается сон.
Симптомы острого стрессового расстройства сохраняются в течение месяца после события. При ПТСР проявления длятся больше месяца.
ПТСР у военных и участников боевых действий
Участники боевых действий сталкиваются с особыми видами травматического опыта. Это длительное пребывание в опасности, ранения, обстрелы, гибель других людей.
Высокая настороженность в зоне боевых действий позволяет быстро реагировать на опасность. По возвращении домой военные долго находятся в этом состоянии. Они вздрагивают от громких звуков, мониторят выходы из помещения, плохо спят, чувствуют себя дискомфортно в людных местах. По данным исследований, в 78% случаев ПТСР у военных не развивается. Но примерно у 25% военнослужащих проявления расстройства имеют отложенный характер.
Как может проявляться боевой ПТСР
После участия в боевых действиях возможны:
- кошмары и флешбэки;
- резкая реакция на громкие или неожиданные звуки;
- постоянная настороженность;
- раздражительность и вспышки гнева;
- нарушения сна;
- избегание разговоров о пережитом;
- эмоциональная отстраненность;
- сложности в общении с близкими;
- потеря интереса к прежним занятиям;
- трудности с концентрацией.
Некоторые привычки, необходимые для выживания, мешают уже в мирной жизни. Например, человек постоянно видит угрозу там, где ее объективно нет.
При этом отдельного диагноза «боевой ПТСР» нет. Психиатры используют общие диагностические критерии посттравматического стрессового расстройства.
Как ПТСР влияет на жизнь человека
Одни люди почти не спят и с трудом концентрируются на работе. Другие перестают ходить в определенные места или встречаться с людьми. Третьи становятся раздражительными и отдаляются от семьи.
Близкие не всегда адекватно реагируют на резкие реакции, эмоциональную закрытость или нежелание говорить о пережитом. Что лишь усугубляет течение болезни.
ПТСР и другие психические расстройства
Посттравматическое стрессовое расстройство может сочетаться с депрессией, тревожностью, алкоголизмом и наркоманией. Некоторые люди начинают употреблять алкоголь, чтобы расслабиться, забыться и быстрее уснуть. Это нездоровый способ решения проблемы. В большинстве случаев люди становятся глубоко зависимыми от ПАВов.
ПТСР в МКБ-10 и МКБ-11
Посттравматическое расстройство в МКБ 10-го пересмотра имеет код F43.1. Оно относится к группе реакций на тяжелый стресс и расстройств адаптации.
В МКБ-11 критерии изменили. Основу диагностики составляют три группы признаков:
- повторное переживание травматического события в настоящем;
- избегание связанных с ним мыслей, ситуаций и других напоминаний;
- стойкое ощущение текущей угрозы.
Комплексное ПТСР
Заболевание имеет основные признаки ПТСР, но к нему добавляются проблемы в трех сферах: регулирование эмоций, отношение к себе и взаимодействие с другими людьми. Например, человек не справляется с сильными эмоциональными реакциями, видит себя в негативном свете, нездорово коммуницирует с близкими.
Существует ли «посттравматическое расстройство личности»
Определение «посттравматическое расстройство личности» зачастую используют в быту, хотя оно не полностью отражает суть заболевания. Оно связано с последствиями травматического опыта и имеет собственные диагностические критерии.
Комплексное ПТСР тоже относится к расстройствам, связанным со стрессом и травмой, и в МКБ-11 выделяется отдельно. Расстройства личности относятся к другой диагностической категории. Поэтому явные изменения поведения после психотравмы некорректно называть посттравматическим расстройством личности.
Тесты на ПТСР: можно ли самостоятельно определить расстройство
Опросники созданы для предварительной оценки характерных симптомов, но они не заменяют диагностику.
Один из известных инструментов — PCL-5. Он содержит 20 вопросов, связанных с критериями по DSM-5. Врачи используют его для скрининга и оценки выраженности симптомов.
Еще один вариант — короткий опросник PC-PTSD-5. Его применяют для первичного выявления признаков расстройства.
Высокий или низкий балл не равен диагнозу, но и не исключает его. Тесты на ПТСР онлайн — один из методов самодиагностики. Но если пережитые события мешают нормальной жизни, значит есть повод обратиться к психиатру, пройти полный скрининг психического здоровья и начать лечение ПТСР.
