Расстройства пищевого поведения (РПП) — группа психических заболеваний, связанных с изменением пищевых привычек, отношения к еде, мыслей и эмоций. Человек сильно фиксируется на фигуре, массе тела или страхе поправиться, либо воспринимает свое тело искаженно.
Проблема заключается не в том, сколько человек съел или сколько весит. Изменения касаются поведения, эмоционального состояния, физического здоровья и повседневной жизни. По внешности определить РПП сложно: оно встречается при разной комплекции. В статье расскажем о расстройствах пищевого поведения: что это такое, почему развивается, как его распознать и лечить.
РПП простыми словами
При РПП отношения с едой занимают непропорционально большое место в жизни. Человек ограничивает рацион, теряет контроль во время отдельных приемов пищи, следует жестким правилам или пытается компенсировать съеденное. Мысли о фигуре, калорийности и приемах пищи иногда занимают значительную часть дня.
Обычная диета или единичный эпизод переедания сами по себе не говорят о болезни. При РПП изменения сохраняются, вызывают выраженный дискомфорт либо отражаются на здоровье, отношениях, работе, учебе и социальной активности.
Как формируется нарушение пищевого поведения
Что такое РПП по сути? Это искривленное представление о еде и собственном теле. У человека появляются ритуалы:
- деление продуктов на разрешенные и запрещенные;
- пропуск приемов пищи;
- постоянное взвешивание и подсчет калорийности.
При нервной анорексии и нервной булимии усиливается недовольство телом. Самооценка начинает зависеть от внешности и цифр на весах. Для других видов такая фиксация не характерна. При избегающем виде ограничение рациона связано с низким интересом к пище, выраженной чувствительностью к вкусу, запаху, текстуре, страхом подавиться.
У кого может возникнуть РПП
РПП встречаются у детей, подростков и взрослых любого пола. Вес не имеет принципиального значения. Человек не обязательно выглядит чрезмерно худым или толстым. Заболевание встречается у мужчин, пожилых людей, а не только у молодых женщин, как это принято считать.
Причины расстройств пищевого поведения
Причины во многом не ясны. Биологические и социальные факторы вносят свою лепту пропорционально. Ученые рассматривают факторы наследственности, особенностей работы нервной системы, психологических черт и социальной среды.
Психологические факторы
Психологические факторы уходят корнями в отношение человека к себе. Низкая самооценка, стремление к идеалу в силу перфекционизма, неумение справляться с сильными эмоциями — все это может подталкивать к жестким правилам в еде или, наоборот, к срывам. Иногда контроль над питанием превращается в способ управления своим состоянием, когда с остальным справиться сложно. В момент сильного напряжения возникает импульс съесть что-то сладкое или жирное, потому что это быстро запускает выброс дофамина и дает кратковременное чувство комфорта.
Биологические и наследственные факторы
Есть данные о генетической предрасположенности. Если в семье были расстройства пищевого поведения, риски выше. Кроме того, на пищевое поведение влияют особенности работы нейромедиаторов, гормональные механизмы и даже регуляция чувства голода и насыщения. Некоторые люди чрезмерно импульсивны или тревожны из‑за особенностей нейрохимии, а поэтому более предрасположены к заболеванию.
Социальные факторы
Искривленные представления о правильной фигуре, культ худобы и жестких диет, давление окружающих, занятие профессиональныи спортом или танцами, постоянное обсуждение внешности усиливают недовольство телом. Чтобы соответствовать чужим представлениям о внешности, люди начинают жестко ограничивать рацион. Социальные факторы нередко усиливают риск РПП, но не служат его единственной причиной. Решающую роль играет сочетание внешних влияний с особенностями психики и биологическими факторами.
Как проявляется РПП
Симптомы расстройства пищевого поведения зависят от конкретного диагноза. Для одних видов характерны ограничения в еде, для других — эпизоды переедания с вызовом рвоты для компенсации съеденного.
Изменения пищевого поведения
Типичные признаки РПП:
- длительные ограничения рациона или пропуски приемов пищи;
- частые эпизоды употребления большого количества пищи и ощущение потери контроля;
- жесткие правила относительно времени, количества или состава рациона;
- отказ от целых групп продуктов без медицинских показаний;
- необычные ритуалы во время еды — особая нарезка, ритуальное перемешивание, контроль температуры;
- стремление компенсировать съеденное голоданием, рвотой, приемом слабительных, изнуряющими тренировками.
Отношение к весу и внешности
Человек постоянно оценивает фигуру, взвешивается, рассматривает отдельные части тела или избегает зеркал. Из-за страха набрать массу он ест только определенные продукты или жестко урезает суточную калорийность. Самооценка при этом чрезмерно зависит от формы тела. Такие переживания присутствуют при анорексии и булимии.
Эмоциональные и поведенческие симптомы
После еды появляются стыд, вина или тревожность. Человек скрывает свои привычки, избегает совместных обедов, придумывает причины, чтобы не есть в компании, скрывает эпизоды переедания. Он постепенно ограничивает общение, стремится к самоизоляции.
Физические проявления
Скудное питание, постоянная рвота приводят к снижению массы тела, головокружениям, нарушениям работы желудочно-кишечного тракта, изменениям сердечного ритма, гормональным и электролитным нарушениям. При переедании появляется избыточный вес или ожирение.
Характер последствий зависит от вида заболевания и его тяжести. Даже при нормальной или высокой массе тела не исключены медицинские осложнения. Например, согласно исследованиям, синдром поликистоза яичников часто появляется при переедании и булимии.
Первые признаки РПП
На раннем этапе меняется отношение к еде и своему телу:
- зацикленность на калориях, составе блюд и вредности продуктов;
- жесткие правила: не ем после 18:00, только без сахара, если съел кусок торта — надо отработать в зале;
- вес и отражение в зеркале — главное мерило самоощущения;
- резкая смена рациона без медицинских показаний;
- вина, стыд или тревога после еды;
- болезненное сравнивание своей фигуры с чужой;
- постоянный контроль приемов пищи или импульсивные переедания.
Как отличить РПП от диеты или необычных пищевых привычек
Основной критерий — устойчивость изменений и их влияние на жизнь. При клиническом расстройстве мысли и действия, связанные с пищей или фигурой, занимают большую часть времени, вредят здоровью и социальной жизни.
Необычные привычки или временные диеты еще не говорят о диагнозе. Врач оценивает сочетание признаков, их продолжительность, выраженность и последствия.
Виды расстройств пищевого поведения
РПП — собирательное название нескольких самостоятельных диагнозов. Они отличаются причинами ограничений, характером пищевого поведения и сопутствующими переживаниями.
Нервная анорексия
Для нервной анорексии характерны три ключевых признака:
- Дефицит массы тела не менее 15% от здорового показателя.
- Отсутствие трех и более менструальных циклов подряд.
- Нарушение восприятия собственной массы тела и фигуры: отрицание проблемы, зависимость самооценки от веса и внешнего вида, зацикленность на теме еды.
Нервная булимия
При булимии повторяются эпизоды переедания с ощущением потери контроля. После них человек вызывает рвоту, голодает, принимает слабительные либо прибегает к чрезмерным физическим нагрузкам. Причина — страх поправиться.
Компульсивное переедание
При компульсивном переедании человек ест много, не ограничивает себя в продуктах из-за чего набирает вес. При этом он чрезмерно озабочен собственной фигурой и массой тела, склонен к депрессии и тревоге. В отличие от булимии, человек не вызывает рвоту после эпизодов переедания.
Другие расстройства пищевого поведения
К этой группе относятся:
- Мышечная дисморфия — восприятие тела как слишком худого, слабого или обрюзгшего, попытки нарастить мышечную массу всеми доступными способами.
- Пикацизм — употребление в пищу несъедобных веществ, например, земли или мела.
- Мерицизм — пережевывание произвольно отрыгиваемой пищи.
- Избегание или ограничение приема пищи (ИПП) — психическое заболевание, при котором человек теряет интерес к определенным продуктам.
РПП в МКБ-10 и МКБ-11
В МКБ-10 РПП относятся к рубрике F50. В нее входят нервная анорексия, нервная булимия, атипичные варианты.
МКБ-11 — современная классификация расстройств пищевого поведения. В ней отдельно выделены нервная анорексия и булимия, компульсивное переедание и ИПП. Такой подход точнее отражает современные диагностические представления.
Чем РПП отличается от нарушенного пищевого поведения
Нарушенные пищевые привычки — это не всегда признак расстройства. Например, человек может временно сидеть на жесткой диете или отказываться от сладкого с конкретной целью. Например, улучшить здоровье, нормализовать вес. Врачи ставят диагноз РПП, когда проблемы с едой и телом мешают работать, общаться, лишают спокойствия.
Тест на РПП: можно ли самостоятельно определить расстройство
Скрининговые опросники помогают выявить признаки, которые требуют дальнейшей оценки. В тестах на РПП есть вопросы об отношении к пище, фигуре и характерных действиях.
Высокий результат показывает повышенную вероятность проблемы, но не подтверждает конкретный диагноз. Окончательное заключение делает специалист после клинической оценки.
Как РПП влияет на здоровье и повседневную жизнь
При РПП могут развиться проблемы с сердечно-сосудистой и пищеварительной системой, обменом веществ и гормональным фоном. Из-за постоянной рвоты нарушается кислотно-щелочной баланс во рту, из-за чего портится зубная эмаль и воспаляются десны.
Постоянная фиксация на еде и внешности отнимает время и эмоциональные ресурсы. Человек испытывает сложности в отношениях, хуже справляется с учебой или работой.
Можно ли самостоятельно справиться с РПП
В интернете много информации о том, как лечить РПП самостоятельно. Но советы диванных экспертов только вредят здоровью.
Это психическое расстройство, лечением которого занимаются психиатры. Просто взять себя в руки не получится. Жесткие ограничения поддерживают цикл ограничений и переедания. Прервать его своими силами удается немногим.
Как лечат расстройства пищевого поведения
Врач решит, как лечить РПП после того, как поставит точный диагноз, оценит тяжесть симптомов и состояние здоровья пациента. План помощи обычно выглядит так: психотерапия, медицинское наблюдение и коррекция питания. При необходимости врач привлекает врачей узких специальностей: кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, гинеколога, стоматолога.
Тактика ведения пациентов при анорексии, булимии, компульсивном переедании и других формах отличается. Поэтому перед началом терапии доктор уточняет диагноз, оценивает медицинские риски и определяет объем помощи.
