Шизофрения — это хроническое психическое расстройство, для которого характерны галлюцинации, бред, апатия, социальная и эмоциональная отстраненность. У одних психотические эпизоды сменяются периодами ремиссии, у других симптомы долго сохраняются. В статье объясним простыми словами, что такое шизофрения, разберем причины ее развития, методы диагностики и лечения.
Что такое шизофрения простыми словами
Человек с шизофренией иначе обрабатывает информацию и воспринимает происходящее — реальность сливается с болезненными переживаниями.
Суть шизофрении заключается в одновременном изменении нескольких психических функций:
- Человек может слышать или видеть то, чего нет, и неправильно оценивать происходящее.
- Рассуждения непоследовательны, идеи бредовые.
- Реакции сглаженные или неадекватные, не соответствуют ситуации.
- Пропадает интерес к привычным занятиям и инициативность.
- Появляются замкнутость, странные поступки, сложности с общением.
- Внимание, память, планирование и обработка информации ухудшаются.
Что происходит с мышлением и восприятием человека
Во время психоза человек воспринимает внутренние переживания как реальные события. При слуховых галлюцинациях он слышит нереальные голоса. При бреде преследования убежден, что за ним наблюдают или хотят причинить вред. Логические доводы окружающих не меняют убеждения. Структура мышления ломается, речь становится непоследовательной, рассуждения обрывистыми.
В каком возрасте проявляется шизофрения
Первые симптомы возникают в позднем подростковом или молодом возрасте — от 16 до 30 лет. Психиатры ставят диагноз после первого психотического эпизода.
У мужчин расстройство проявляется в позднем подростковом возрасте или после 20 лет. У женщин заболевание обычно дебютирует в 25-30 лет.
Причины и факторы риска
Ученые пока не установили точную причину шизофрении, но придерживаются нескольких теорий: генетическая уязвимость, особенности работы и развития мозга, факторы окружающей среды.
Наследственная предрасположенность
Если один родитель болеет шизофренией, риск развития болезни у детей составляет 7-13%, если больны оба — 27-46%. Исследования связывают предрасположенность с большим количеством генетических вариантов. Каждый участок может содержать несколько генов-кандидатов. Ученые пока уточняют, какие из них влияют на развитие болезни.
Биологические факторы
Исследователи акцентируют внимание на особенностях строения и работы отдельных участков мозга, нейронных сетей и передачи сигналов между нервными клетками. По их мнению психоз возникает из-за нарушения синтеза дофамина и глутамата.
Внешние факторы и стресс
Ученые связывают развитие расстройства с реакцией на тяжелый стресс, социальное напряжение, изоляцию и другие неблагоприятные обстоятельства. Отдельное внимание уделяют употреблению психоактивных веществ. У людей, употребляющих каннабис и стимуляторы повышена предрасположенность к психозу.
Как проявляется шизофрения: основные симптомы
Психиатры выделяют несколько групп симптомов. Наиболее заметны психотические признаки, однако клиническая картина ими не ограничивается. Человек может стать апатичным, безынициативным, хуже запоминать информацию и концентрироваться.
Позитивные симптомы
Психиатры называют позитивными симптомы, которые появляются дополнительно: бред, галлюцинации, нарушения мышления и поведения.
К этой группе относятся:
- Бред. Человек придерживается стойких убеждений, которые не соответствуют действительности.
- Галлюцинации. Чаще встречаются слуховые: голоса комментируют действия, разговаривают между собой, отдают команды.
- Дезорганизованное мышление. Речь бессвязная и нелогичная, рассуждения обрывистые.
- Изменения поведения. В период психоза человек крайне возбужден, дезориентирован.
Негативные симптомы
Типичные признаки шизофрении:
- снижение инициативы и мотивации;
- потеря интереса к привычным занятиям;
- эмоциональная холодность;
- невыразительная мимика и речь;
- стремление к одиночеству;
- трудности с выполнением повседневных задач.
Когнитивные нарушения
Человеку сложнее сосредоточиться на задаче, держать детали в памяти, планировать последовательность действий и переключаться между ними. Ему трудно следовать инструкциям и распорядку дня, выполнять задачи, которые требуют сосредоточенности.
Первые признаки
У части пациентов мышление, настроение и социальное взаимодействие меняются задолго до первого психотического эпизода. К ранним признакам относятся:
- отдаление от друзей и семьи;
- падение успеваемости в учебе или работоспособности;
- потеря интереса к хобби;
- нарушение режима сна;
- усиление подозрительности;
- смена привычек и поведения;
- снижение внимания к гигиене.
Как отличить первые признаки от обычных изменений поведения
Единичные симптомы не доказывают, что у человека развилась шизофрения. Бессонница, апатия, замкнутость или ухудшение учебы возникают и у психически здоровых людей после стресса или переутомления.
Внимания требуют устойчивые, нарастающие изменения, которые сочетаются между собой: галлюцинации, болезненная подозрительность, странные убеждения и дезорганизация мышления.
Особенности симптомов у женщин и мужчин
Мужской и женской форм заболевания не существует. Основные симптомы одинаковые. Разница лишь в возрасте появления первых симптомов. У мужчин первые признаки возникают после 20 лет. Симптомы шизофрении у женщин начинаются после 30 лет, а дополнительный пик наблюдается после 40–45 лет. Кроме того, для женщин более характерны перепады настроения, тревожность, сильная эмоциональная и социальная активность на ранних этапах.
Стадии и течение шизофрении
Заболевание не развивается по единой схеме. У одних людей возникает один или несколько ярких эпизодов с длительными периодами ремиссии. У других признаки сохраняются между обострениями.
Продромальный период
Продромальный период предшествует первому яркому психозу. В это время появляются неспецифические изменения: замкнутость, снижение работоспособности, странные мысли, проблемы со сном, подозрительность, ухудшение концентрации.
Психотический эпизод и обострение
Картина психотического эпизода довольно яркая: галлюцинации, бред, нарушения организации мышления или поведения, потеря контакта с реальностью. При психозе могут появиться только некоторые симптомы. У одних преобладают галлюцинации, у других — бред, спутанная речь или неадекватное поведение.
Ремиссия и дальнейшее течение
В период ремиссии проявления уменьшаются, часть из них исчезает. Человек возвращается к учебе, работе, общению с родными и друзьями.
Дальнейшее течение неоднородное. Психотические эпизоды могут повторяться. У части людей негативные или когнитивные изменения сохраняются и вне обострения.
Какие существуют типы шизофрении
Раньше врачи делили расстройство на отдельные клинические формы в зависимости от преобладающей симптоматики. Такая система отражена в МКБ-10.
В современных классификациях нет жесткого разделения на подтипы. Симптомы со временем меняются, а границы между классическими формами размываются.
Параноидная, гебефреническая и кататоническая формы
В традиционной классификации описаны основные варианты:
- Параноидная форма шизофрении. В клинической картине преобладают бред и галлюцинации.
- Гебефреническая форма. На первый план выходят дезорганизация мышления и поведения, изменения эмоциональных реакций.
- Кататоническая форма. Наиболее выражены нарушения движений и поведения.
Почему классификация изменилась
У одного и того же человека в разные периоды могут проявляться различные сочетания бреда, галлюцинаций, негативных, когнитивных и двигательных проявлений.
Например, в МКБ-11 нет разделения на параноидную, гебефреническую и кататоническую шизофрению. Современный подход описывает течение и выраженность отдельных групп симптомов.
Шизофрения в МКБ-10 и МКБ-11
В МКБ-10 шизофрения относится к рубрике F20. Внутренние коды:
- F20.0 — параноидная;
- F20.1 — гебефреническая;
- F20.2 — кататоническая;
- F20.3 — недифференцированная;
- F20.5 — резидуальная и другие.
В МКБ-11 основной код шизофрении — 6A20. Классификатор точнее описывает течение болезни и симптоматику.
Чем шизофрения отличается от других психических расстройств
Признаки шизофрении встречаются при других заболеваниях. Галлюцинации или бред сами по себе не определяют диагноз. Психиатр оценивает характер проявлений, их продолжительность, изменения настроения, употребление веществ, соматические и неврологические причины.
Шизофрения и психоз
Психоз — это состояние, при котором нарушается восприятие реальности. Для него характерны бред, галлюцинации, дезорганизация мышления.
При шизофрении тоже возникают психотические эпизоды, однако эти понятия не равнозначны. Психоз встречается при биполярном расстройстве, тяжелой депрессии, соматических и неврологических заболеваниях, после употребления психоактивных веществ.
Шизофрения и биполярное расстройство
При биполярном расстройстве основную клиническую картину определяют эпизоды мании, гипомании и депрессии. При тяжелом течении возможны бред или галлюцинации.
При шизофрении на первый план выходят психотические, негативные и когнитивные проявления. Однако симптомы двух заболеваний способны пересекаться, поэтому психиатры не ставят диагноз по одному признаку.
Шизофрения и «раздвоение личности»
Многие ошибочно ассоциируют шизофрению с раздвоением личности, хотя это отдельное заболевание психики. При диссоциативном расстройстве у человека могут чередоваться разные состояния идентичности. В каждом из них он иначе воспринимает себя, ведет себя и помнит происходившие события.
Как шизофрения влияет на жизнь человека
Последствия зависят от выраженности симптомов и характера течения. У пациентов возникают проблемы с учебой, работой, общением, ведением быта.
Бред и галлюцинации мешают правильно оценивать происходящее. При негативных проявлениях снижается мотивация и социализация. Когнитивные изменения осложняют обработку информации, концентрацию и планирование дел.
При этом диагноз сам по себе не определяет способности, характер или жизненные перспективы. У многих пациентов периоды обострения сменяются ремиссией. Представления о том, что шизофреник обязательно агрессивен, постоянно слышит голоса или асоциален — ошибочны.
